胃食管反流病中心

作者：萧树东

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdis-ease，GERD)是指胃食管反流所致的烧心、反酸症状或食管下段组织病理学改变。糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)是GERD的一个亚组，内镜下可见食管勃膜破损(参考1994年洛杉矶反流性食管炎的内镜分类产l。如胃食管反流引起烧心、反酸症状，但内镜下无食管豁膜破损，而24hpH监测显示食管有异常酸暴露，这一GERD亚组称为内镜阴性反流病(endoseopienegativere·fluxdisease，ENRD)，又称非糜烂性反流病(non-erosiverenuxdisease，NERD)I，]。Armstrong等131在2003年美国DDw会议上报道的一项多中心研究结果认为EE和ENRD是同一种疾病。光学显微镜下显示的EE特征，如食管豁膜基底细胞增生、乳头延长和细胞间空隙扩张亦见于ENRD。放大内

镜亦显示ENRD的食管下段有勃膜血管纹变化、豁膜脆性增加和绒毛状改变等勃膜的微小病变[’l。这些资料均提示ENRD并非EE的轻型，而是同一种疾病的不同类型。

近年来对GERD的病理生理学进行了许多研究。餐后胃动力可决定胃内容物在胃内的分布和排空，一般认为饱餐和高热量食物会引起更多的反流[5]。GERD患者的食管动力学检测结果显示，正常蠕动者占56%，无效动力者占21%，非特异性动力改变者占23%。动力减退者出现较严重的反流，酸清除较慢、戮膜损伤较重，并常有呼吸道症状[6]。GERD患者一般无高酸分泌，但幽门螺杆菌(H.Pylori)感染对酸分泌会有所影响。H.Pylori感染所致的胃体胃炎有低酸分泌，所致的胃窦炎则有高酸分泌。有学者认为H.pytori感染可保护患者不产生严重的EE及其并发症(7l。在无并发症的GERD患者中，仅15%有夜间酸突破而出现胃食管反流，食管炎较严重t8l。

许多研究结果提示一过性食管下括约肌松弛(transientloweresophagealsphineterrelaxa·tion，tLESR)常见于GERD患者，与酸反流有关;但亦常见于健康人，与非酸反流或气体反流有关。

气GERD患者与健康人的反流总次数可无差异，但GERD患者有更多的酸反流，而健康人有更多的非酸反流I9]。在临床上，GERD最重要的症状是烧心，至少有75%以上的患者出现烧心症状。但烧心与食管炎的严重程度并不成正比，一些有严重反流症状者在内镜检查时甚至未见食管有异常，即所谓的ENRD。

过去我国GERD很少见，但近10多年来其发病率逐渐上升。北京和上海两地的流行病学调查结果显示，烧心、反酸等反流症状的发病率为8.97%，GERD为5.77%，反流性食管炎为1.92%[l0]。而西方国家的GERD发病率为10%一30%[lll，显然较我国为高。随着我国国民经济的持续发展、人民生活水平的提高和饮食结构的改变，以及临床医师对GERD诊断警惕性的提高，预计我国GERD的发病率将会逐渐上升。

GERD的主要并发症除出血、食管狭窄等以外，还有Barrett食管和食管责门腺癌。1950年Bar-rett首先描述了Barrett食管，即由于十二指肠和/或胃内容物反流，食管下段豁膜由鳞状上皮转化为柱状上皮。Barrett食管为癌前病变，可发展为食管责门腺癌，在英、美等国家，约占食管癌的30%一50%[‘2，‘31，说明对GERD和Barrett食管的早期诊断和防治是十分重要的。由于GERD可严重影响患者的生活质量，寻找有效的治疗方案非常必要。有关GERD的治疗还需进一步研究，一般而言质子泵抑制剂(PPI)有良好的疗效，且对EE的效果较ENRD为好。但用何种剂量和疗程最为适宜，如何诊断和治疗Barrett食管，单用PPI是否有逆转Barrett食管之效，是否需应用光动力学或氢等离子凝固治疗及其效果如何等，许多问题都需要我们进一步研究。在21世纪的中国，GERD已成为常见病。让我们共同努力，进一步提高对GERD的诊断和治疗水平，减少和预防其并发症的发生。